RC Deportes Aventura

CUESTIONARIO DE SOLICITUD DE CONTRATACIÓN DE RESPONSABILIDAD CIVL PARA EMPRESAS DE DEPORTES DE AVENTURA

Datos Empresa

Nombre Empresa *

CIF *

e-mail *

Teléfono *

Domicilio *

Código Postal *

Localidad *

Provincia *

Datos de Interés

Debe indicarnos los siniestros de los 3 últimos años, así como si conoce alguna situación que pudiera dar lugar a alguna reclamación

Ha tenido algún siniestro en los últimos 3 años SI
NO
*

Tiene constancia de alguna situación que pueda dar lugar a alguna reclamación SI
NO
*

Si ha respondido SI a alguna o a las 2 preguntas anteriores, ampliar información

Datos para el seguro

Facturación Anual *

Número de Empleados *

Límite por Siniestro 300.506,05€
601.012,10€
1.000.000,0€
*

Forma de Pago Anual Semestral *

Cuenta Bancaria *

Fecha

Aviso

El hecho de rellenar este formulario y de enviarlo a Mediación y Gestión del Bienestar S.L Correduría de Seguros supone que el remitente acepta que sus datos sean tratados de manera automatizada y que se incluyan en la base de datos de Mediación y Gestión del Bienestar S.L Correduría de Seguros, con la finalidad propia de este formulario. Los datos serán cancelados una vez dejen de ser necesarios para la finalidad a la que se destinen. El usuario es el único responsable de la veracidad y de la corrección de los datos enviados a Mediación y Gestión del Bienestar S.L Correduría de Seguros. De acuerdo con la ley, el remitente podrá acceder a sus datos, rectificarlos y cancelarlos.

Leído Sí *

Seguridad

Seguridad (Diferencia mayúsculas y minúsculas)

En el momento que recibamos la póliza de la Compañía de seguros, le adelantaremos una copia a su correo electrónico y el original lo recibirá en su domicilio

Muchas Gracias

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